Para aquellos que pudieron haberse perdido el discurso “Estado del Estado” del Gobernador Scott el 10 de enero de 2012, hubo una nota interesante sobre posibles cambios en el seguro de protección por lesiones personales (“PIP”). Este es el seguro sin culpa requerido en Florida según ss. 627.730-627.7405, Estatutos de Florida. El mensaje del Gobernador Scott fue claro.
«ESTE AÑO TAMBIÉN DEBEMOS REFORMAR EL SEGURO DE AUTO PARA COMBATIR EL FRAUDE Y EL ABUSO QUE HAN ESTADO RAMPANTES Y SE ESTIMA QUE CUESTA A LOS FLORIDANOS 900 MILLONES DE DÓLARES. SI NO ACTUAMOS, LA OFICINA DE REGULACIÓN DE SEGUROS PREDICE QUE LOS COSTOS PARA LOS CONSUMIDORES SEGUIRÁN FUERA DE CONTROL. NUESTRAS MEJORES ESTIMACIONES MUESTRAN UN INCREMENTO DEL 30 POR CIENTO EN LOS COSTOS PUROS DE PRIMA, AÑO TRAS AÑO. ESTOS COSTOS SON IMPULSADOS CADA DÍA EN TODO NUESTRO ESTADO POR ESTAFAS QUE FINALMENTE SON PAGADAS POR LAS FAMILIAS TRABAJADORAS DE FLORIDA. SI VAMOS A SER SERIOS SOBRE MANTENER EL COSTO DE VIDA BAJO PARA LOS FLORIDANOS, DEBEMOS ENDURECERNOS CONTRA EL FRAUDE Y EL ABUSO EN EL SISTEMA DE SEGURO DE AUTO. SON LOS CONSUMIDORES EN NUESTRO ESTADO LOS QUE DEBEMOS PROTEGER, NO LOS ABOGADOS DE DEMANDAS NI AQUELLOS INVOLUCRADOS EN ESTOS ESQUEMAS. LOS FLORIDANOS NO PUEDEN PERMITIRSE OTRO AÑO DE ESTE FRAUDE Y ABUSO O EL COSTO QUE ACOMPAÑARÁ.»
Esto ocurre en un momento en que varios proyectos de ley han sido presentados en la Cámara y el Senado abordando el seguro PIP. Los dos que parecen dirigirse a un enfrentamiento son el proyecto de ley del Senado S 1860 y el proyecto de ley de la Cámara H 119.
Algunos aspectos destacados del proyecto de ley del Senado incluyen:
- Eliminar el reembolso de beneficios médicos PIP para masajes según definido en s. 480.033, F.S., y acupuntura según definido en s. 457.102, F.S.
- Aplicar la ley de oferta de juicio (Sección 768.79, Estatutos de Florida) a disputas de PIP.
- Exigir informes de choque de formato largo para todos los accidentes que involucren a un pasajero o cuando cualquier parte se queje de dolor o incomodidad.
- Requerir que todas las entidades que provean servicios de salud sean clínicas licenciadas para recibir reembolso de PIP, excepto un hospital licenciado, centro quirúrgico ambulatorio licenciado, o entidades completamente propiedad de hospitales, médicos licenciados (ch. 458, F.S. y ch. 459, F.S.), dentistas licenciados y quiroprácticos licenciados, o propiedad conjunta de dichos profesionales y familiares especificados.
- Aumentar las sanciones penales por fraude de PIP.
- Especificar que el calendario de tarifas de Medicare en vigor el 1 de enero se aplicará a toda la atención médica y suministros brindados en ese año calendario.
- Ampliar el requisito de reservar $5,000 de beneficios PIP para médicos o dentistas que provean tratamiento de emergencia para incluir hospitales.
- Establecer que un asegurador que rechace un reclamo o pague solo una parte debido a un error alegado debe incluir con el rechazo o pago parcial una especificación detallada o explicación de los beneficios del error especificado. El reclamante tiene entonces 15 días para enviar un reclamo revisado.
Un proyecto de ley de reforma PIP más fuerte o “radical” está avanzando en la Cámara.
CS/HB 119 crea un nuevo sistema de seguro de vehículos de motor sin culpa, la ley de Cobertura de Atención de Emergencia (ECC), para reemplazar el sistema de protección por lesiones personales (PIP). Aunque el sistema ECC representa un enfoque significativamente diferente a la ley sin culpa, retiene muchos aspectos de PIP. ECC es idéntico a PIP con respecto a las personas cubiertas por la póliza sin culpa, la cantidad de cobertura obligatoria ($10,000), y la disponibilidad de beneficios por pérdida de salario y funerales.
Los beneficios médicos se pagan solo para:
- Transporte y tratamiento de emergencia por proveedores de ambulancia licenciados dentro de las 24 horas posteriores al accidente.
- Servicios y atención de emergencia brindados en un hospital dentro de las 72 horas posteriores al accidente.
- Servicios y atención brindados a un asegurado que sea admitido en un hospital dentro de las 72 horas posteriores al accidente.
- Servicios y atención brindados a un asegurado que sea determinado más de 72 horas después del accidente que tenga una condición médica de emergencia relacionada con el diagnóstico inicial y derivada del accidente de vehículo de motor.
- Si el asegurado recibe servicios y atención según 2), 3), o 4), los servicios y atención subsecuentes directamente relacionados con el diagnóstico médico derivado del accidente, siempre que el diagnóstico sea realizado en un hospital licenciado y brindado por un médico licenciado bajo el capítulo 458, un médico osteópata licenciado, o la atención y servicios sean proporcionados por un médico licenciado bajo el capítulo 458, un médico osteópata licenciado, un dentista licenciado, asistente médico licenciado o enfermero practicante registrado licenciado.
La Ley ECC también:
- Limita los honorarios de abogados en disputas sin culpa individuales y de acción colectiva, y prohíbe el uso de multiplicadores de riesgo de contingencia en tales casos.
- Crea una presunción refutable de que un diagnóstico de condición médica de emergencia es correcto.
- Suspende el período de pago de 30 días cuando se sospecha fraude bajo condiciones específicas.
- Prohíbe el pago de beneficios ECC a personas que presenten declaraciones o información falsa.
- Establece que el cumplimiento de los términos de la póliza ECC es condición previa para recibir beneficios.
- Crea presunción refutable de que la falta de un asegurado de presentarse a dos exámenes (mentales o físicos) es un rechazo o incumplimiento irrazonable a someterse al examen.
- Establece que el cumplimiento de todos los términos de la póliza ECC es condición previa para recibir beneficios de la póliza, incluyendo someterse a examen bajo juramento.
- Proporciona un solo formulario de informe de accidente de vehículo de motor y requiere que los aseguradores usen formularios y tarifas que reflejen la Ley ECC para pólizas sin culpa emitidas o renovadas a partir del 1 de octubre de 2012.
Es lamentable cuando los políticos promueven tan claramente políticas y leyes para favorecer a las grandes empresas y compañías de seguros y lo hacen bajo la apariencia de ayudar al consumidor. Una mirada a lo que se ha hecho a las víctimas de mala praxis médica y lo que los políticos aún intentan hacer con ellas es bastante decepcionante.
Independientemente de los esfuerzos de estos políticos y sus grandes cabilderos, el Benenati Law Firm sigue comprometido a ayudar al consumidor en estos tiempos difíciles. Si usted o un ser querido ha sufrido una lesión personal como resultado de un accidente, contacte al Benenati Law Firm en Orlando para discutir sus derechos legales. Manejamos accidentes y lesiones de todo tipo y será un honor analizar su reclamo.
Llame hoy al Benenati Law Firm para que podamos reunirnos y analizar su caso.
Llame al 407-777-7777 o contáctenos aquí.